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臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院 | 小肝臟質(zhì)子治療成果

案

例

患者：70歲的婆婆
病癥：肝臟右葉1顆超過10公分的腫瘤，而后左肝有1顆1.5公分的復(fù)發(fā)腫瘤
治療：質(zhì)子治療

70歲的婆婆是一位糖尿病的患者，平常都在新陳代謝科追蹤，有次因?yàn)槎亲油醋隽藱z查才意外發(fā)現(xiàn)肝臟右葉有一顆超過10公分的腫瘤并且已經(jīng)沿著肝靜脈進(jìn)入下腔靜脈侵入右心房，并且正常肝臟體積不到600 cm3，因當(dāng)時(shí)質(zhì)子治療剛起步，先接受右心房的傳統(tǒng)放療，在侵犯右心房的腫瘤萎縮后，因胎兒蛋白仍持續(xù)上升，因此接受質(zhì)子放療，質(zhì)子治療結(jié)束后胎兒蛋白指數(shù)從治療前的8萬多到治療完的5個(gè)月已達(dá)正常值，腫瘤也在核磁共振的檢查下呈現(xiàn)完全壞死，然而婆婆在治療后的一年追蹤時(shí)發(fā)現(xiàn)在左肝有一顆1.5公分的復(fù)發(fā)腫瘤，婆婆又接受第2次的質(zhì)子治療，治療時(shí)發(fā)現(xiàn)婆婆在接受上一次如此大范圍的治療，正常肝臟體體仍然與第2次治療一樣，并沒有傳統(tǒng)放療后因放射治療劑量散射的問題而有萎縮的情形，而第2次質(zhì)子治療仍然相當(dāng)成功，至今仍然每三個(gè)月由先生陪同回診。

放射線治療

過往傳統(tǒng)的放射線治療，只要是光子射束，不論是新的弧形治療或是機(jī)械手臂的治療方式，都會(huì)存在著光子治療的老問題，中低劑量的散射，這些散射的劑量對(duì)正常肝臟的傷害往往就是決定了肝癌放射治療的成果，在正常肝臟的體積還夠用時(shí)，傳統(tǒng)放療還可以勉強(qiáng)執(zhí)行，但臺(tái)灣肝癌病人常伴有肝硬化的問題，肝臟常常會(huì)因嚴(yán)重的纖維化而萎縮，或是之前已經(jīng)接受過其他治療如手術(shù)等，已經(jīng)切除一部份肝臟，使得病人得到肝癌或是復(fù)發(fā)時(shí)，正常的肝臟可能勉強(qiáng)符合一般生理所需，如果還要再進(jìn)行肝癌的放射治療，除了符合換肝條件的病人，其余的病人僅存的肝臟根本不夠拿來治療。

因?yàn)橘|(zhì)子射束有布拉格峰 (Bragg peak) 的優(yōu)勢(shì)，在治療的腫瘤后面完全沒有劑量，可以保留很大的正常肝臟體積，因此在面對(duì)這些嚴(yán)重肝硬化或是因?yàn)橹爸委熞呀?jīng)剩下不多肝臟的病人，仍然可以給予足夠的放射治療劑量來殺死腫瘤。

臺(tái)

灣

質(zhì)子治療中心

臺(tái)灣林口長(zhǎng)庚醫(yī)院質(zhì)子治療自2015年底開始治療病人，自2016年底總共收治了22位肝臟體積小于800 cm3的肝癌患者，肝臟在未治療前的體積自483.9~795.8 cm3 (中位數(shù) 673.8 cm3)，腫瘤體積自1.6~1420.9 cm3 (中位數(shù) 147.1 cm3)，兩年的腫瘤控制率為95.5%，兩年的存活率為81.8%，這群病人僅有一位原先肝功能指數(shù)異常的患者在治療后有非典型的放射性肝病變，并且在治療的九個(gè)月后完全康復(fù)，所有病人均未見有因質(zhì)子治療造成的肝衰竭。如果以外科肝臟移植手術(shù)的肝臟體積換算公式來計(jì)算，這些病人換算后的標(biāo)準(zhǔn)肝臟體積(standard liver volume)應(yīng)該至少為889.3~1290.3 cm3 (中位數(shù) 1104.5 cm3)，一般建議移植的肝臟很少需要為標(biāo)準(zhǔn)肝臟體積的40%，22位接受質(zhì)子治療的病人則在治療前就實(shí)際肝臟體積占標(biāo)準(zhǔn)肝臟體積僅剩44.3-81.2% (中位數(shù) 57.7%)，治療完未照射到的肝臟和標(biāo)準(zhǔn)肝臟體積比例甚至低至21.2~48% (中位數(shù) 33.3%)，這些些病人仍未有因放射治療引起的肝臟病變，并且保有超過9成的腫瘤控制率及8成的存活率，如此優(yōu)異的結(jié)果已在日前發(fā)布于知名的醫(yī)療期刊。過去治療前正常肝臟體積如果小于800 cm3很難有機(jī)會(huì)再接受放射線治療，更不用提有這樣的治療成果，質(zhì)子治療對(duì)于這些肝臟體積太小又不適合其他治療方式的病人，只要腫瘤仍聚集在一處非彌漫性的情況，提供了一個(gè)很好的治療選擇。