轉(zhuǎn)移性脊椎腫瘤 METASTATIC SPINAL TUMOR
1、發(fā)生率
隨著治療的進步，罹患癌癥的病人存活時間越來越長，然而惡性腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的機會也會提高。
在惡性腫瘤病人中，癌細胞轉(zhuǎn)移至骨頭的機會僅次于肺臟和肝臟，又以轉(zhuǎn)移到脊椎為常見。
尤其肺癌、乳癌和前列腺癌，更是常轉(zhuǎn)移到脊椎的惡性腫瘤。
根據(jù)統(tǒng)計，約有30～70%的癌癥病人會出現(xiàn)脊椎轉(zhuǎn)移。臨床上，病人直到出現(xiàn)癥狀才被發(fā)現(xiàn)診斷有轉(zhuǎn)移性脊椎腫瘤是常見的情況。
2、癥狀
就脊椎受侵犯部位而言，胸椎多、腰椎次之，頸椎相對少見，不過半數(shù)以上有可能同時侵犯多處。
在單一節(jié)脊椎中好發(fā)在硬腦膜外的位置，尤其常見在椎體，而神經(jīng)管內(nèi)則較少見。
腫瘤可能會壓迫脊髓或神經(jīng)根造成癥狀，若是脊椎轉(zhuǎn)移合并壓迫性骨折，會有骨性結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定，則會出現(xiàn)突發(fā)性劇痛，同時也會加重神經(jīng)壓迫的情況。
背痛和脊椎神經(jīng)受壓迫引起的神經(jīng)障礙為轉(zhuǎn)移性脊椎腫瘤常見的癥狀。
脊椎轉(zhuǎn)移癌的疼痛特性是：即使在臥床休息或夜間睡覺時，亦無法減輕疼痛，這種疼痛很難用一般的止痛藥來控制。
神經(jīng)壓迫的癥狀會有感覺異常、感覺痲痹、肌肉無力。隨著神經(jīng)受壓迫程度日漸加重，可能會出現(xiàn)跛行、大小便功能障礙，甚至癱瘓。
以癥狀來說，確實不容易與其他脊椎病變做鑒別診斷，不過臨床上，通常可以從患者的病史得到初步懷疑，特別是先前已有其他腫瘤的病史者，格外需要注意。
3、檢查
診查病人時，不只需要詳盡的全身理學檢查，探究有無異常疼痛、腫塊或變形，也需要施行的神經(jīng)學檢查，找出可能的脊椎病變位置。
影像學檢查，包括電腦斷層或核磁共振，尤其是注射對比劑的核磁共振造影，可以幫助判斷腫瘤的位置大小與神經(jīng)壓迫的情況，更可以做為手術(shù)與放射線治療的術(shù)前評估。同時，亦可以搭配核醫(yī)全身正子攝影檢查作為更進一步的左證。
然而，令人遺憾的是，有些病例進展很快，并且早期不容易由一般X光片上做出診斷，可能會有患者幾個月前的檢查都還是正常，然而一發(fā)現(xiàn)卻已經(jīng)是多處轉(zhuǎn)移的末期階段。
這未必是醫(yī)師診斷能力不足，而是各項檢查還是有些盲點，因此，由同一位醫(yī)師持續(xù)診療是比較好的做法，以免到處看不同的醫(yī)師，每位醫(yī)師都只注意到部分病情，無法有完整的了解，則可能導致延誤診斷。
當臨床及影像學檢查，皆高度懷疑是惡性腫瘤時，也可再施行切片病理檢查，確定細胞種類及可能來源，以利后續(xù)考慮整體治療計劃。
結(jié)語
癌癥患者中脊椎轉(zhuǎn)移的發(fā)生率比腦部轉(zhuǎn)移要高，原因是脊椎骨為血流豐富的部位容易有癌細胞侵犯。
此外脊椎負有支撐及穩(wěn)定的功能，因此脊椎轉(zhuǎn)移相關(guān)的病理性骨折或脊膜神經(jīng)根壓迫導致疼痛，會顯著影響患者生活質(zhì)量及后續(xù)癌癥治療計劃。
借此了解脊椎轉(zhuǎn)移可能的癥狀與警覺，有助于提早發(fā)現(xiàn)及早治療。
來源：臺灣長庚醫(yī)院、侵刪
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