隨著醫(yī)療發(fā)展，現(xiàn)今面對(duì)肝癌，有肝癌多專(zhuān)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，集合不同科別專(zhuān)業(yè)和不同治療方式，為患者擬定適合的治療策略。
肝臟是個(gè)沉默的器官，大多數(shù)患者在肝癌初期都沒(méi)有明顯癥狀，臨床上遇到已經(jīng)出現(xiàn)黃疸、腹痛、腹脹、體重減輕、食欲不振的患者，大概都是中期或晚期的肝癌。
臺(tái)北榮民總醫(yī)院胃腸肝膽科黃怡翔主任表示，臺(tái)灣每年約有1萬(wàn)例肝癌新個(gè)案，其中8成以上與B型肝炎、C型肝炎等病毒性肝炎有關(guān)，這是因?yàn)檫^(guò)去B型肝炎的盛行率較高，患者的肝臟在經(jīng)過(guò)多年反復(fù)發(fā)炎之后，漸漸演變成肝硬化、肝癌。不過(guò)自從全面施打B型肝炎疫苗之后，B型肝炎盛行率大幅下降，而近年來(lái)C肝全口服新藥的問(wèn)世，讓C型肝炎的治療有了長(zhǎng)足的進(jìn)展，完成療程后，治愈率可以達(dá)到98%，有助于減少未來(lái)肝癌發(fā)生的機(jī)會(huì)。
然而，除了B型肝炎、C型肝炎之外，還有許多原因可能導(dǎo)致慢性肝炎，例如酒精、脂肪肝、糖尿病、三酸甘油酯過(guò)高、黃曲毒素、膽道疾病、代謝性疾?。ㄍ栠d氏癥、鐵沉著癥）等，這些原因皆可能增加肝硬化、罹患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。
偵測(cè)肝癌的利器 抽驗(yàn)血清胎兒蛋白
黃怡翔主任說(shuō)明，肝癌初期通常沒(méi)有癥狀，需要利用腹部超音波、計(jì)算機(jī)斷層檢查等影像工具才能夠發(fā)現(xiàn)。腹部超音波是不具放射線(xiàn)的非侵入性檢查，不會(huì)疼痛、便利性高，能揪出小于1公分的腫瘤，是偵測(cè)肝癌的利器，建議高風(fēng)險(xiǎn)族群要定期追蹤，才有機(jī)會(huì)及早發(fā)現(xiàn)肝癌。
抽血檢驗(yàn)血清胎兒蛋白（Alpha–Fetoprotein，AFP）亦是常用的追蹤方式，不過(guò)血清胎兒蛋白并非判斷肝癌的指標(biāo)，所以發(fā)現(xiàn)血清胎兒蛋白異常時(shí)，需要搭配進(jìn)一步影像學(xué)檢查。
必要時(shí)，醫(yī)師會(huì)安排經(jīng)皮穿刺，在超音波或計(jì)算機(jī)斷層的導(dǎo)引下以長(zhǎng)針穿刺入肝臟，取出部分腫瘤組織，交給病理科醫(yī)師判讀。
圖解肝癌分期 肝癌分期有這幾種
黃怡翔主任解釋?zhuān)l(fā)現(xiàn)肝癌后，醫(yī)師會(huì)綜合多項(xiàng)檢查的結(jié)果來(lái)評(píng)估肝癌分期。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)是根據(jù)腫瘤大小、對(duì)血管的侵犯程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移等信息來(lái)分期。
然而，我們的肝臟負(fù)責(zé)多種相當(dāng)關(guān)鍵的生理機(jī)能，所以有學(xué)者認(rèn)為在評(píng)估肝癌分期時(shí)，需要一并考慮肝臟的殘存功能，而提出了「巴塞羅那肝癌分期系統(tǒng)（Barcelona Clinic Liver Cancer）」，有助于評(píng)估預(yù)后、擬定治療策略。
▲巴塞羅那肝癌分期，將肝癌情況分成以上這些分期。
「巴塞羅那肝癌分期系統(tǒng)」除了考慮腫瘤的大小、數(shù)量之外，還納入了患者的全身健康狀態(tài)，以及肝臟殘存功能分級(jí)，將肝癌分成0（極早期）、A（早期）、B（中期）、C（晚期）、D（末期）。由于肝硬化本身即是重要的死亡原因，隨著肝臟殘存功能分級(jí)愈差，患者的預(yù)后也愈不理想。
目前針對(duì)肝癌已發(fā)展出多種治療方式，不同的治療工具適用于不同的狀況，接下來(lái)讓我們圖解來(lái)說(shuō)明。
多專(zhuān)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)攜手抗肝癌 標(biāo)靶治療藥物是選擇
黃怡翔主任說(shuō)明，肝癌多專(zhuān)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通常會(huì)由多個(gè)科別的醫(yī)師組成。若評(píng)估腫瘤有機(jī)會(huì)切除，患者的身體狀況也能夠承受，會(huì)建議由外科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)治療。
由于肝癌主要仰賴(lài)肝動(dòng)脈來(lái)供給養(yǎng)分，我們可以請(qǐng)放射科醫(yī)師利用血管攝影進(jìn)行血管栓塞來(lái)阻斷血流，抑制腫瘤生長(zhǎng)。
腸胃科醫(yī)師能在超音波導(dǎo)引下，用長(zhǎng)針穿刺肝臟，在腫瘤部位注射酒精，殺死癌細(xì)胞。另外，醫(yī)師還能利用射頻燒灼術(shù)（Radiofrequency Ablation，RFA），藉由熱能殺死肝癌。符合特定條件的患者，也有機(jī)會(huì)透過(guò)肝臟移植，同時(shí)處理肝癌以及肝硬化的問(wèn)題。
▲肝癌多專(zhuān)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)依據(jù)患者的病情，擬定適合的治療策略。
除了針對(duì)腫瘤的局部治療外，醫(yī)師還會(huì)根據(jù)病況搭配使用全身性治療。全身性治療包括化學(xué)治療、標(biāo)靶治療、免疫治療等。
較晚期的肝癌，過(guò)去是以化學(xué)治療為主，隨著藥物進(jìn)步，近年來(lái)標(biāo)靶治療的選擇愈來(lái)愈多，可用于第1線(xiàn)、第二線(xiàn)的治療。肝癌細(xì)胞具有不同的標(biāo)記，標(biāo)靶治療的藥物會(huì)與特定標(biāo)記結(jié)合、作用，進(jìn)而阻斷癌細(xì)胞生長(zhǎng)的傳導(dǎo)途徑，讓它無(wú)法繼續(xù)分裂，屬于較準(zhǔn)確的治療機(jī)轉(zhuǎn)。
▲除全身性的化療外，近年還有標(biāo)靶治療與口服標(biāo)靶治療藥物可以選擇。
當(dāng)患者使用第1線(xiàn)標(biāo)靶藥物治療一段時(shí)間后，若發(fā)現(xiàn)病情惡化或患者無(wú)法承受藥物副作用，可以考慮使用第二線(xiàn)標(biāo)靶藥物，目前第二線(xiàn)治療已有多種不同標(biāo)靶藥物可以選擇。新一代肝癌二線(xiàn)標(biāo)靶藥物針對(duì)與一線(xiàn)藥物不同的靶點(diǎn)發(fā)揮作用，可以抑制肝癌生長(zhǎng)與血管新生。
從大型臨床試驗(yàn)的結(jié)果來(lái)看，在一線(xiàn)藥物失去作用后，新一代肝癌二線(xiàn)標(biāo)靶藥物能夠延長(zhǎng)患者存活期，整體生存期的中位數(shù)達(dá)10.2個(gè)月，有助于降低疾病惡化或死亡風(fēng)險(xiǎn)。
黃怡翔主任分析，因?yàn)槭强诜?biāo)靶藥物，便利性高，1天服用1顆，患者不用常常跑醫(yī)院，服藥的順從度也比較好，生活質(zhì)量提升。標(biāo)靶治療可能遇到一些副作用，像是皮膚癥狀、疲倦、腹瀉、高血壓等，醫(yī)師都會(huì)給予協(xié)助，緩解不適。另外，肝癌的免疫治療也持續(xù)發(fā)展中，讓晚期病人有更多選擇。
保護(hù)肝臟預(yù)防肝癌 高風(fēng)險(xiǎn)患者務(wù)必回診追蹤
黃怡翔主任提醒，肝臟是人體非常重要的器官，負(fù)責(zé)多項(xiàng)生理機(jī)能。隨著肝硬化的進(jìn)展，肝癌發(fā)生的機(jī)會(huì)愈高，而肝硬化愈嚴(yán)重的病人，治療肝癌的選擇就愈少，大家一定要好好保護(hù)肝臟。
有B型肝炎、C型肝炎的患者，務(wù)必定期追蹤治療。能維持理想體重，好好控制血糖、血脂，減少脂肪肝造成的傷害。香煙、酒精皆對(duì)肝臟有害，增加罹患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)盡量避免。
根據(jù)大型研究，運(yùn)動(dòng)有助于降低罹患肝癌、肺癌、大腸癌等多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，好處多多。
自行服用號(hào)稱(chēng)可以養(yǎng)肝、護(hù)肝的東西，通常沒(méi)有緩解效果，還可能適得其反。若是肝臟有狀況，應(yīng)盡快就醫(yī)，與醫(yī)師配合，才是保護(hù)肝臟的上上之策。
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