腸胃消化不良、腹脹及腹瀉
5歲的小維，因為誤食堿水嚴重灼燒，導致消化道狹窄長期在兒童腸胃科追蹤治療。這次因消化不良、腹脹及腹瀉住院治療。糞便檢驗中證實了困難梭狀桿菌感染，即使經過一線的抗生素治療，癥狀也沒有完全改善。影像及大腸鏡證實了偽膜性結腸炎合并毒性巨結腸癥。
小維的狀況符合常規(guī)治療無效之困難梭菌感染；因此醫(yī)師以內視鏡的方式為他做了「微菌叢移植治療」，糞便捐贈者是他的哥哥。療程后，小維逐漸恢復喂食，腹脹及腹瀉的情形改善，糞便中也驗不到困難梭狀桿菌的存在了。
腸道微菌叢移植
巨量的微生物和代謝產物
人類消化道中有豐富的「生態(tài)系」：巨量的微生物和代謝產物形成精彩的微環(huán)境，與身體密切地互動，并對生理運作產生許多影響，包含消化系統(tǒng)及其他非消化系統(tǒng)。腸道菌相的失衡，也被證明與許多疾病的發(fā)生相關聯(lián)。鑒于腸道菌相失調能產生疾病，我們也許能反過來利用「調整」「重建」菌相的方式來治療疾病。
典籍中的「金汁」，及早期文獻中的糞水灌腸，都是基于這樣的發(fā)想。
植入技術及豐富經驗
腸道微菌叢移植治療，需要健康的捐贈者、適當?shù)氖苜浾?、謹慎制備的菌液、以及醫(yī)療團隊的植入技術。
林口長庚的「微菌治療中心」及「微菌銀行」自2018年起開始為適當?shù)牟∪诉M行微菌叢移植，至今已執(zhí)行超過80余例。捐贈者需經過嚴格的篩檢，捐贈糞便也經標準化的純化與保存，接著再以內視鏡方式植入病人腸道。
微菌叢移植術核定的適應癥為反復性或常規(guī)治療無效的困難梭菌感染，無論成人或兒童。
取得健康捐贈者糞便，經過濾及萃取濃縮成液體或膠囊后送進腸道。
臨床癥狀
兒童感染困難梭菌之臨床癥狀包含無癥狀帶菌、腹脹、腹瀉、腹痛、便血、發(fā)燒、偽膜性腸炎等，嚴重者可能并發(fā)體液及電解質失衡、毒性巨結腸癥、腸穿孔、甚至死亡。
染病的風險因子
染病的風險因子包括使用抗生素或制酸劑、發(fā)炎性腸道疾病、癌癥或器官移植術后、近期手術、胃腸造廔口等。
感染或復發(fā)者
一線治療可選擇口服抗生素
治療不彰或二次復發(fā)
可考慮微菌叢移植
為兒童執(zhí)行微菌叢移植，比成人還多一些值得注意的重點，包含內視鏡的侵入性(未來口服膠囊的吞服難度及劑量)以及非同齡捐贈者的影響：來自成人捐贈糞便的菌相及代謝產物，是否會引起受贈兒童超齡而不當?shù)淖兓?，進而導致某些代謝或免疫疾病提早發(fā)生？植入后是否會對生長發(fā)育造成意外的影響？此外，各類疾病的療程與療效，也需要更多臨床研究以左證。
總括以上，微菌叢移植治療在兒童族群之復發(fā)或常規(guī)治療無效的困難梭菌感染，有不錯的療效及安全性。成人研究已發(fā)現(xiàn)不少其他疾病的治療潛力，值得未來繼續(xù)探討在兒童的運用。
來源：臺灣長庚醫(yī)院、侵刪
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