兒童淋巴性白血病在癌癥病童中占 2 成，傳統(tǒng)治療方式及副作用成為病童家長關(guān)心的事，化療后約有 14％ 病童反應(yīng)不佳或復(fù)發(fā)，而骨髓移植需尋找合適的捐贈者并需長期服用抗排斥藥物，對孩童身心負(fù)擔(dān)很大。CAR-T 是一種結(jié)合基因治療及細(xì)胞治療的免疫細(xì)胞療法，有別于一般傳統(tǒng)的治療模式，是一種準(zhǔn)確醫(yī)療。藉由基因轉(zhuǎn)殖制造準(zhǔn)確、持續(xù)消滅癌細(xì)胞的免疫細(xì)胞，一次性注射即有望為癌癥病童帶來治愈希望，避免復(fù)發(fā)、提升孩童生活品質(zhì)。
臺灣醫(yī)院吳明賢院長表示，細(xì)胞治療 CAR-T 是臺灣醫(yī)療史上一個重要里程碑，醫(yī)療進(jìn)步讓過去很多是絕癥的疾病變得可以治療，甚至是治愈。2012 年美國女孩 Emily 為全世界接受 CAR-T 治療的急性淋巴性白血病患，當(dāng)時接受其他傳統(tǒng)治療都沒有效，直到接受了細(xì)胞治療 CAR-T，如今 10 年過去都還非常健康。
什么是 CAR-T
CAR-T 細(xì)胞是嵌合抗原受體 T 細(xì)胞（Chimeric Antigen Receptor T Cells）的簡稱，CAR-T 細(xì)胞治療仰賴高技術(shù)的基因工程，需從病患體內(nèi)分離出 T 細(xì)胞，并透過基因改造，在 T 細(xì)胞上安裝可以鎖定癌細(xì)胞的 CAR 作為導(dǎo)航，讓 T 細(xì)胞去對付特定細(xì)胞。
如 CD19 CAR-T 就是幫 T 細(xì)胞裝上 CD19 的導(dǎo)航，去對付有 CD19 表現(xiàn)的淋巴癌細(xì)胞。CD19 CAR-T 細(xì)胞治療適用于難治與復(fù)發(fā)型的「B 細(xì)胞急性淋巴性白血病」與「B 細(xì)胞淋巴瘤」患者。
1 例 CD19 CAR-T 細(xì)胞治療
今年 10 歲的亭亭于 4 年前被診斷為急性淋巴白血病，免疫表現(xiàn)型 B 細(xì)胞表達(dá)有 CD19、CD22，在使用 TPOG-ALL 2013 VHR（高危險群）化療方案后，歷經(jīng) 3 年化療微量殘存癌細(xì)胞（MRD）下降到 0%，但于 3 個月后復(fù)發(fā)。經(jīng)醫(yī)師與家長討論后，決定使用 CD19 CAR-T 細(xì)胞治療。
CAR-T 細(xì)胞治療流程：
收集病患自己的 T 細(xì)胞
運(yùn)送到國外的藥廠
純化、擴(kuò)編 T 細(xì)胞
基因轉(zhuǎn)殖，將 CAR 分子裝到 T 細(xì)胞上
運(yùn)送回國
回輸?shù)讲』忌砩?/span>
看似短短幾個步驟，是耗時數(shù)月和龐大的醫(yī)療資源及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)多方合作努力的成果。
CAR-T 細(xì)胞治療后的并發(fā)癥
綜合診療部細(xì)胞治療科姚明主任指出，根據(jù)國際報告顯示，有些病童在 CAR-T 細(xì)胞治療后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的侵犯，出現(xiàn)意識狀態(tài)不清、頭痛、嘔吐、四肢痙攣等狀況。
亭亭在今年 4 月時完成 CD19 CAR-T 細(xì)胞輸注，在輸入 2 袋 CAR-T 細(xì)胞后，發(fā)生細(xì)胞激素釋放癥候群（Cytokine Release Syndrome，CRS）反應(yīng)，有心跳增快、體溫升高、呼吸速度增快等征狀，醫(yī)院汲取國際臨床經(jīng)驗(yàn)，以藥物做出相應(yīng)治療，渡過急性期并發(fā)癥。
除了有 CD19 的癌癥細(xì)胞會被CAR-T細(xì)胞攻擊，帶有 CD19 的正常 B 細(xì)胞也會被影響。正常的 B 細(xì)胞負(fù)責(zé)產(chǎn)生抗體，因此免疫能力會被影響，免疫球蛋白會比一般人少，長期并發(fā)癥可能來自于此，需注意感染等狀況。
目前臺灣 CD19 CAR-T 治療適應(yīng)癥為，「兒童與年輕成人 B 細(xì)胞急性淋巴性白血病」與「彌漫性大型 B 細(xì)胞惡性淋巴癌」。除了目前技術(shù)成熟的 CD19 CAR-T 外，國際先驅(qū)研究中還有 BCMA CAR-T、CD133 CAR-T、CAR-NK 等細(xì)胞治療方式，期待醫(yī)療科學(xué)的進(jìn)步能造福更多需要治療的患者，免除癌癥治療效果不佳及復(fù)發(fā)之風(fēng)險。
來源：臺灣健康網(wǎng)、侵刪
ivy-客服
