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案例分享 | 上頜竇癌質(zhì)子治療20次腫瘤縮小

上頜竇癌發(fā)病率約占頭頸部惡性腫瘤的1％～2％,由于早期缺乏特異癥狀及體征,大多數(shù)患者就診時(shí)已屬晚期,且上頜竇局部解剖關(guān)系較復(fù)雜,腫瘤擴(kuò)展常累及鄰區(qū)諸多重要組織器官,是頭頸部較難控制的腫瘤之一.

案例分享

患者：女性
年齡：71歲
病癥：上頜竇癌
治療：質(zhì)子治療

詳情：2022.01.12因“頭痛、惡心，雙眼視力下降、視物模糊，右眼逐漸失明，右側(cè)上瞼下垂”到青島某醫(yī)院就診，入院查頭顱MR示鞍區(qū)占位，遂于2022.01.14在全麻下行神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻垂體病損切除術(shù)。

術(shù)程順利，術(shù)后病理示：（垂體瘤）垂體源性腫瘤，至少為不典型垂體腺瘤。

術(shù)后左眼視力恢復(fù)，偶伴頭痛，右眼同術(shù)前?；颊咝g(shù)后20天再次出現(xiàn)左眼視力下降、視物模糊、頭痛。

患者到北京某醫(yī)院就診，入院于2022.03.09在全麻下行“冠狀右額開(kāi)顱鞍區(qū)病變切除術(shù)”，鏡下大部腫瘤切除。

術(shù)后患者左眼視力未恢復(fù)；出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)、雙手亂摸亂抓、幻覺(jué)（幻視）等精神癥狀，陣發(fā)性好轉(zhuǎn)；

并出現(xiàn)垂體低功，予以口服醋酸潑尼松、優(yōu)甲樂(lè)、口服補(bǔ)鹽液對(duì)癥治療。

術(shù)后病理示：（鞍區(qū)）送檢組織，標(biāo)本全部取材。

診斷：INI-1缺失性腫瘤，傾向于成人鞍區(qū)非典型畸胎樣/橫紋肌樣瘤（AT/RT），CNS WHO 4級(jí)?，F(xiàn)為針對(duì)手術(shù)殘留病灶行進(jìn)一步治療來(lái)院。

治療結(jié)果

經(jīng)院質(zhì)子治療專(zhuān)家組會(huì)診、評(píng)估，符合質(zhì)子適應(yīng)癥，經(jīng)治療計(jì)劃比對(duì)，質(zhì)子放療對(duì)眼睛、腦干、視神經(jīng)、正常腦組織等危機(jī)器官照射劑量評(píng)估明顯優(yōu)于光子調(diào)強(qiáng)等普通放療，病人選擇效果更好、副作用更小的質(zhì)子放療。

質(zhì)子治療20次后復(fù)查腫瘤明顯縮小，病人癥狀得到有效緩解，實(shí)踐證明質(zhì)子放療對(duì)于非典型畸胎樣/橫紋肌樣瘤敏感有效。

放射（質(zhì)子）治療怎么殺死腫瘤？

放射治療就是用具有穿透力的高能量X-射線或高能量粒子（如電子、中子、質(zhì)子及碳離子等）來(lái)照射病灶處，以達(dá)到「殺死惡性腫瘤」或「抑制良性腫瘤增生」為目的的一種高科技治療方式，上述的治療稱(chēng)為放射線治療。

多年前醫(yī)師們就知道如何使用這些有能量的放射線來(lái)透視身體，以診斷疾病，大部份的人可能已經(jīng)有看過(guò)胸部、牙齒、骨頭的X光照片。高能量（診斷用X光的好幾倍以上的能量）的放射線則可用來(lái)治療癌癥或其他良性腫瘤。

用來(lái)治療癌癥的放射線是來(lái)自于特殊的機(jī)器(例如：直線加速器產(chǎn)生X-射線、計(jì)算機(jī)刀產(chǎn)生X-射線、質(zhì)子治療設(shè)備產(chǎn)生質(zhì)子射線)或具有放射線的物質(zhì)(例如：鈷60)，放射治療裝置會(huì)產(chǎn)生足夠量的放射線照射于腫瘤。

放射治療能夠「殺死腫瘤」的原理，是利用腫瘤對(duì)放射線傷害的修復(fù)能力較差，而正常組織的修復(fù)能力較好的放射生物現(xiàn)象，治療時(shí)為了避免治療期間有太強(qiáng)烈的急性反應(yīng)和晚期副作用的產(chǎn)生，所以臨床上都需使用分次治療方式，以達(dá)到腫瘤治療的目的而又能盡量避免對(duì)正常組織造成傷害。通常依病情和腫瘤種類(lèi)不同約需治療1周到2個(gè)月之久；每周治療5次，每次數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，也會(huì)依照治療技術(shù)而有治療天數(shù)上的差別。對(duì)許多癌癥病人來(lái)說(shuō)，放射線是重要的治療方法之一，因?yàn)檫@些病人經(jīng)過(guò)放射治療或結(jié)合其他治療后，才能使癌癥得以治愈。

放射治療也有風(fēng)險(xiǎn)，前面已提及用來(lái)破壞癌細(xì)胞的高能量X射線也會(huì)傷害到鄰近正常的細(xì)胞，所以會(huì)有所謂的副作用發(fā)生(例如：放射線傷害到口咽時(shí)可能會(huì)吞咽困難)，通常醫(yī)師在決定做放射治療之前，會(huì)先審慎的評(píng)估。