王女士主訴咳嗽超過(guò)1周且有背痛情形，診所醫(yī)師診斷是感冒及神經(jīng)痛，但治療許久病況都沒(méi)改善，懷疑有其他問(wèn)題，便轉(zhuǎn)診到臺(tái)大醫(yī)院新竹分院胸腔科門(mén)診檢查，發(fā)現(xiàn)肺部有腫塊，不排除為惡性腫瘤，進(jìn)一步安排住院詳細(xì)檢查與切片化驗(yàn)后，確診是第4期肺癌，需規(guī)劃下一步治療計(jì)劃。
▲柯政昌醫(yī)師表示，近10年來(lái)肺癌的治療方式隨著標(biāo)靶治療與免疫治療的出現(xiàn)，搭配傳統(tǒng)的化學(xué)治療，多了許多選擇，方式也進(jìn)步很多。
胸腔科主治醫(yī)師兼教研部主任柯政昌表示，肺癌在初期診斷時(shí)，約6成即屬于無(wú)法手術(shù)切除的第4期末期肺癌，治療此類(lèi)肺癌病人的目標(biāo)在于延長(zhǎng)存活期、增進(jìn)生活質(zhì)量與減少治療副作用。近10年來(lái)肺癌的治療方式隨著標(biāo)靶治療與免疫治療的出現(xiàn)，搭配傳統(tǒng)的化學(xué)治療，多了許多選擇，方式也進(jìn)步很多。
根據(jù)全世界2009至2015年第4期肺癌的病人統(tǒng)計(jì)，平均5年的存活率為5.2%，已經(jīng)比以往小于2%的存活率進(jìn)步很多，關(guān)鍵的因素在于很多新藥的上市與臨床試驗(yàn)，以及更佳的照護(hù)質(zhì)量。
治療300多位第4期肺癌病人，接受各種抗癌藥物治療，包括口服、注射標(biāo)靶治療與免疫治療，搭配傳統(tǒng)的化療與放射治療，但不包括臨床試驗(yàn)藥物治療。大于1年的存活率達(dá)46%，大于2年的存活率占23%，甚至也有病人存活超過(guò)5年，比以往有長(zhǎng)足的進(jìn)步。
柯政昌說(shuō)明，存活時(shí)間的長(zhǎng)短取決于基因檢查之后標(biāo)靶藥物的選擇。此外，治療時(shí)病人的體能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、有無(wú)戒煙，以及配合度與經(jīng)濟(jì)狀態(tài)，也有很大的決定性因素，雖然標(biāo)靶治療可以有效控制肺癌細(xì)胞，但卻不是對(duì)所有病人都有同樣的療效，少數(shù)一開(kāi)始治療有效的病人，也有可能在治療一段時(shí)間后產(chǎn)生突變而重新生長(zhǎng)肺癌細(xì)胞，造成腫瘤變大甚至轉(zhuǎn)移。
因此，建議病人在接受治療前，一定要先與醫(yī)師詳細(xì)討論，仔細(xì)評(píng)估基因檢查的必要性及基因檢查的結(jié)果，來(lái)評(píng)估病人適用的藥物，尋找適合的治療方式，以達(dá)到控制癌癥的目的。第1代到第3代標(biāo)靶藥的接力治療，搭配抑制血管增生的標(biāo)靶藥物注射，以及后續(xù)的化學(xué)治療、放射治療及各種免疫治療，才能達(dá)到長(zhǎng)的存活時(shí)間。
柯政昌指出，晚期肺腺癌的1代標(biāo)靶治療成效確實(shí)不錯(cuò)，根據(jù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，約60%至70%患者服藥后腫瘤會(huì)縮小一半以上，80%至90%腫瘤可獲控制，只有10%完全無(wú)效；且對(duì)藥物效用有反應(yīng)的病人，多半服藥后短時(shí)間內(nèi)就見(jiàn)成效。盡管如此，標(biāo)靶藥物都會(huì)面臨抗藥性或失去藥效，這也是目前肺癌治療的困境，所以后續(xù)重新切片與基因檢測(cè)結(jié)果就十分重要，對(duì)于后續(xù)藥物的選擇，包括第3代標(biāo)靶藥物、免疫療法藥物、化療藥物，才有準(zhǔn)確的依據(jù)與效果。
無(wú)論如何，比起過(guò)去肺癌晚期治療的困難，隨著肺癌新藥陸續(xù)開(kāi)發(fā)，治療愈趨個(gè)人化與精準(zhǔn)化，因此建議病人在接受治療之前，一定要先與醫(yī)師詳細(xì)討論，仔細(xì)評(píng)估基因檢測(cè)的必要性及結(jié)果，來(lái)決定適用的藥物與適合的治療方式，達(dá)到控制癌癥的目的。
現(xiàn)代醫(yī)療已能為肺癌患者爭(zhēng)取更多存活時(shí)間，保持信心、配合醫(yī)師的醫(yī)囑持續(xù)治療，在可接受之經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)下，接受基因檢測(cè)與新藥的治療，一起努力抗癌，才能延長(zhǎng)存活期，減少治療的副作用，增進(jìn)生活質(zhì)量，希望不久的將來(lái)，末期肺癌也可以被長(zhǎng)期控制，成為慢性疾病或被治愈。
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